疼痛是令人不愉快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存的或潜在的组织损伤;其被列为继体温、脉搏、呼吸以及血压之后的第五大生命体征。人工膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的有效手段,其术后疼痛属于急性疼痛的范
今天我们从患者的理解角度出发来谈谈膝关节置换。 各位朋友,看完以后觉得有收获的话,请帮我点击页面下方的“有帮助”,感谢! 膝关节置换是治疗重度膝关节炎的有效手段。目前据不完全统计,中国每年接受膝关节置换的人数已经达到40万例。中国人口多达14亿,已经步入老龄社会,因此,接受膝关节置换的人将越来越多。尽管膝关节置换已经很普遍,疗效也很不错,但很多人仍谈“关节置换”色变。在我的日常门诊工作之中,当我告诉患者的情况需要接受关节置换治疗时,往往患者们的第一反应是,“天啊,我要换关节啊,那是不是我的关节就没了啊?”由此可见,大众对关节置换还是不了解。那么,什么是膝关节置换? 诚然,膝关节置换是一门很高深的学问,是需要关节外科医生们穷毕生之精力去钻研的。但今天我们尽力用简单且易懂的语言来向患者们介绍下这项绝技。 膝关节骨关节炎是以软骨退变、关节间隙不对称狭窄和骨质增生为特征的疾病,也就是说,当膝关节处于重度骨关节的时候,软骨磨损严重,大腿骨(股骨)与小腿骨(胫骨)之间的缝隙变窄,甚至消失,出现骨头摩擦骨头的情形。膝关节置换,用一句话来解释就是,在大腿骨和小腿骨上各镶上一个“套子”,两者中间用一垫片给隔开,让大腿骨和小腿骨之间不再相互摩擦。从某种角度来说,软骨是不可再生的,医生用人工的“套子”来替代人自身的软骨。所以,在膝关节置换后,这个关节还是您的关节,不存在“我的关节没了啊”的情形。其实,膝关节置换的正式学名,我们称之为膝关节“表面置换”。 由此看来,在膝关节置换中,用于大腿骨和小腿骨上的套子很重要。关节外科医生们把这个套子叫做“人工膝关节”或者“膝关节假体”。从专业上来说,目前人工膝关节分为两大类:后稳定型假体(Posterior Stabilized Prosthesis, 简称PS假体)和后交叉韧带保留型假体(Posterior Cruciate Ligament Retaining Prosthesis, 简称CR假体)。那么,这两种“套子”有何区别呢? 若要理解这两种“套子”的区别,首先需要大致理解下膝关节的解剖结构。膝关节由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)及其周围的软组织所构成。大腿骨和小腿骨之所以能连接在一起形成膝关节,主要依靠四根韧带,即在左右方向上有内侧副韧带和外侧副韧带,在前后方向上有前交叉韧带和后交叉韧带。 因此,在做膝关节置换时,若采用后交叉韧带保留型假体(CR假体)时,则手术后保留了内侧副韧带、外侧副韧带以及后交叉韧带这三根韧带,请注意,是三根韧带!!!;若采用后稳定型假体(PS假体)时,则手术后只保留了内侧副韧带、外侧副韧带这两根韧带,请注意,是两根韧带!!。由此可见,无论采用CR假体还是PS假体,前交叉韧带在手术后不存在了,它的功能则由CR假体或者PS假体的内在设计特点所替代了。说到这儿,您可能更糊涂了,您可能会问“医生,我适合使用哪种假体啊?您打算给我使用哪种假体呢?”。 这是个好问题!这是个仁者见仁智者见智的问题!这也是个关节外科专业学术争论的焦点问题!简而言之,从当前循证医学证据来看,CR假体与PS假体似乎不分伯仲。但我更倾向于选择CR假体。 正如我前面所述,CR假体在手术当中需要保留3根韧带,而PS假体则只需保留2根韧带,所以,CR假体和PS假体的区别就在于后交叉韧带是否保留。膝关节置换的本质就是用人工的假体去替代自身的结构,故从理论上来说,保留正常的结构越多,对患者来说会越好。后交叉韧带在膝关节中发挥了相当重要的作用,比如,限制小腿骨相对大腿骨后移,稳定关节间隙,参与本体感觉等。如果手术当中使用CR假体,保留后交叉韧带,何乐不为呢? 但据说,目前只有1/3左右的关节外科医生在使用CR假体。我想其中的一个重要原因在于,CR假体手术操作难度相对高,对软组织平衡要求高,因为涉及到三根韧带!!!而PS假体手术操作和韧带平衡相对容易,因为只涉及到两根韧带!!正如杂技演员在表演高空抛、接球时候的感觉,试问,抛、接两个球与抛、接三个球,哪个更难?但是为了患者膝关节置换术后有一个良好的感觉和功能,作为医生,我们愿意迎难而上! 说了这么多,不知道各位对膝关节置换是否有更多的了解了呢?欢迎留言交流。
膝关节置换是治疗重度膝关节炎的有效手段。目前据不完全统计,中国每年接受膝关节置换的人数已经达到40万例。中国人口多达14亿,已经步入老龄社会,因此,接受膝关节置换的人将越来越多。尽管膝关节置换已经很普遍,疗效也很不错,但很多人仍谈“关节置换”色变。膝关节置换术的成功取决于众多因素,包括患者的选择,假体的设计,关节的术前状况,医生的手术技术等等,其中最重要的是,假体的安装位置。传统膝关节置换术有什么缺点吗?在传统手术技术上,关节外科医生凭个人经验使用手工操作手术工具。目前已经发现,尽管有可用的仪器系统,但有时仍不可避免的出现人为操作失误和手术工具的微小翻转,特别是在术前关节畸形明显、肥胖、骨折后畸形等情况下,即使在经验丰富的关节外科医生的手中,也会出现有传统手术技术准确性下降的趋势。一般来说,超过3-5度的误差会导致患者术后恢复不佳,并降低人工关节假体的寿命。什么是计算机导航?计算机辅助导航技术是基于红外线技术的最新工具,在手术中实时收集关于骨骼、假体定位、韧带平衡等信息,并将之可视化,由此协助关节外科医生以100%的准确性进行关节置换,有助于减少手术期间的人为错误。计算机导航如何工作?在膝关节置换手术中,关节外科医生使用红外线跟踪器标记患者的骨性标志,数据由导航系统中的红外摄像头捕获,生成患者膝关节的实时3D模型,同时借助软件算法,准确定位对人工关节假体定位至关重要但肉眼无法看到或无法用常规仪器(髋部中心和踝部中心)来确定的标志。最终,对手术的每个步骤都进行实时监控,并且可以精确微调0.5度和0.5毫米的误差。计算机导航对进行膝关节置换的患者有什么好处?1.没有人为错误的范围2.完美的假体位置和软组织平衡3.最大限度延长人工关节假体的寿命4.减少失血量和肺栓塞5.恢复更快,恢复正常活动的速度更快计算机导航手术比手动技术花费更多时间吗?计算机导航实际上可以节省手术时间,并且省去了手工操作过程中需要执行的许多步骤。而且,由于不需要在手术术中钻开大腿骨的髓腔,因此减少了术中失血和术后发生肺栓塞的机会。在北京大学人民医院骨关节科,我们将外科技能与计算机导航技术完美地结合在一起,确保为所有患者提供统一的准确性和一致的结果,而无人为错误的风险。我们追求精益求精!!!
膝盖疼痛可能是由长期或者短期存在的问题所引起的。很多短期的膝盖问题并不需要医生的任何帮助,人们往往可以自行处理康复。当然,家庭补救措施也有助于解决长期引起膝关节疼痛的问题。以下是一些简单的补救措施,但可以有助于解决多种形式的膝盖疼痛。1.运动骨关节炎,也就是老百姓常说的骨质增生、长骨刺或者关节老化,是膝盖疼痛的最常见原因之一。运动有助于减缓骨关节炎的进展。身体活动对关节软骨保持健康相当重要,对于加强身体对关节的支持也是有益的。对于膝盖来说,加强腿部肌肉力量特别有用。水中有氧运动尤其有助于缓解关节疼痛,因为此时膝盖既得到了活动,又没有承受压力。2. 肌力训练关节科医生可以帮助制定出最佳的练习方式,供个人参考使用。锻炼大腿前方和两侧的肌肉有助保护膝关节,这些肌肉可以统称为股四头肌。经典的股四头肌等长锻炼方式如下:平卧,膝关节伸直,踝关节背伸,抬高患肢,与床面呈30°,坚持10秒每次,30次每组,每天6组。3.姿势和支持避免对膝盖施加压力的简单措施,包括避免椅子低到地面或坐在椅子上“下沉”。垫上坐垫上可能会有所帮助。然而将坐垫放在膝盖下会使情况变得更糟。良好的坐姿也很重要。此外,穿着良好的鞋子很有益。鞋弓破损会造成不正常的受力或者磨损,由此导致膝关节疼痛。需避免长时间不动。在骨关节炎,长时间坐着会产生关节僵硬与疼痛。4.减肥和饮食超重或肥胖的人比其他人更容易发生膝盖疼痛,因为额外的体重使得关节过度负荷。减重有助于长期缓解膝盖疼痛,包括由关节炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于减肥,健康的饮食包括:少摄入脂肪、多吃水果、蔬菜及纤维素。但是目前没有针对缓解关节疼痛或者关节炎的特殊饮食,而且过分追求此类饮食可能有害无益。5.替代和补充措施针灸或许可以有助于一些人群缓解某种形式的疼痛。然而,对于膝关节骨关节炎来说,是否有益目前尚不清楚。按摩可以缓解疼痛。健康饮食,运动,减少超重和肥胖,以及服用非甾体类抗炎药仍然是由关节炎引起的膝盖疼痛的可靠选择。温暖的气候本身并不能改善膝盖疼痛,但可能会从心理上更容易接受生活在痛苦中。本文系钟群杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、遵医嘱继续进行功能锻炼:肌力练习:① 平卧直腿抬高练习:50-100个/天,10个/组,至少三个月;② 床边坐位抬腿练习(3周后可加沙袋):50-100个/天,10个/组,至少三个月;以上①和②可
1、遵医嘱继续进行功能锻练:踝关节背伸练习100个开始(踝关节背伸练习可以促进下肢血液循环、消肿、防止血栓发生,也可以锻炼股四头肌肌肉力量)。2、行走时应每天增加行走次数,其次才是逐渐增加行走的距离,行走时应使用习步架或拐杖来保护关节。注意逐渐增加活动量,避免活动过量以防止关节肿胀、积液。3、休息时可在患肢下垫软枕,抬高患肢,以促进血液循环、减轻肿胀。3个月内注意以床上锻炼为主,走路为辅;术后3个月肿胀可逐渐减轻。4、终身应尽量减少进行磨损髋关节的运动,如:爬山、过度下蹲、频繁上下楼等。5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,有利于站起或坐下;不要坐在低软的沙发或躺椅上,6周内使用座厕椅。6、髋关节置换手术后6—8周内注意不做盘腿动作及跷二郎腿,避免屈髋超过90°的动作,如:穿袜子、提鞋等;可以向患侧翻身也可以向健侧翻身,向健侧翻身时双腿间夹软枕或垫子,保持旋转中立位,防止患肢内收,避免关节脱位。